11月29日中午，醫(yī)藥云端工作室的CSO部落收到群友提供的一組圖片，圖片上顯示的是關(guān)于“四川兩票制的實施意見(征求意見稿)” (以下簡稱實施意見)，落款單位為四川省醫(yī)改辦，時間為11月24日。

 

　　據(jù)實施意見顯示，四川計劃從2016年12月31日起，在全省公立醫(yī)療機構(gòu)(除少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu))全面實施兩票制。如果圖片顯示的內(nèi)容是真實的話，意味著四川大部分地區(qū)將推行兩票制。

 

　　此前，四川省醫(yī)改文件提出“先在成熟的地方推行兩票制”，被一些業(yè)界人士解讀為兩票制在四川遇阻，當(dāng)時我覺得這是“拐了個彎”，可參閱前文 四川醫(yī)改拐了個彎：兩票制僅在“成熟地方”推行!兩票制在各省落地方式會有所不同，但最終一定會推行。

 

　　四川有阿壩、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州，通行不便，物流成本高昂。正因為如此，四川在去年公布的藥品采購方案中，也鼓勵阿壩、甘孜等區(qū)域?qū)嵤┛鐓^(qū)域聯(lián)合采購。

 

　　因此，“成熟地區(qū)”顯然不包含上述少數(shù)民族地區(qū)，還有其他的確的基層醫(yī)療機構(gòu)(這個范圍后面應(yīng)該會有專門的文件來界定，類似安徽對偏遠(yuǎn)地區(qū)的界定)

 

　　四川關(guān)于兩票制的核心要點如下：

 

　　1、視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：

 

　　生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化企業(yè)(集團)內(nèi)部僅銷售本企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)(僅限該集團1家經(jīng)營企業(yè));

 

　　進口總代理(僅限一家);

 

　　委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可持有人。

 

　　2、商業(yè)配送的一票

 

　　廠家到經(jīng)營企業(yè)是一票;

 

　　藥品流通集團內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥不算一票，但最多只允許開一次發(fā)票。

 

　　少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)，允許在兩票的基礎(chǔ)上再開一票

 

　　3、鼓勵成都大型醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，即一票制

 

　　4、執(zhí)行細(xì)節(jié)

 

　　發(fā)票上列明通用名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額等，不能全部列明的，應(yīng)當(dāng)附清單。銷售出庫單全部列明所有供貨信息：通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨單位、出庫數(shù)量、銷售日期、出庫日期、銷售金額等，應(yīng)與稅票付款流向、金額一致。

 

　　全流程管理：從生產(chǎn)到醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)要提供全流程銷售發(fā)票復(fù)印件(加蓋紅章)

 

　　商業(yè)公司銷售藥品到醫(yī)院，必須向醫(yī)院提供廠家銷售發(fā)票復(fù)印件并加蓋紅章;

 

　　醫(yī)療機構(gòu)對采購藥品票據(jù)進行驗收審核，做到票帳貨一致方可入庫、使用。

 

　　5、總體評價

 

　　總的來說，該方案較為折中，既響應(yīng)國務(wù)院“全面推行”的總體精神，也對配送要求做出了符合省情的規(guī)定。

 

　　從藥品流通的環(huán)節(jié)看，四川實施意見最多可以4-6票，即生產(chǎn)企業(yè)(或進口商、上市許可人)→內(nèi)部經(jīng)營企業(yè)→商業(yè)集團→商業(yè)子公司→醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　如果是少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)，則在上面的基礎(chǔ)上還可以再開一票。即：

 

　　生產(chǎn)企業(yè)(或進口商、上市許可人)→內(nèi)部經(jīng)營企業(yè)→A商業(yè)集團→商業(yè)子公司→B商業(yè)集團→B商業(yè)的子公司→少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　如果B商業(yè)(與A之間沒有隸屬關(guān)系)自己還有子公司的話，按上述規(guī)則，仍可再開一票，總共最多是6票?本人認(rèn)為規(guī)則如果是這么確定的話，廠商盡量要把政策吃透、用足。

 

　　僅銷售生產(chǎn)企業(yè)藥品的經(jīng)營企業(yè)視為生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家，這明顯在之前安徽、陜西的基礎(chǔ)上做了補丁(唯一與非唯一，執(zhí)行效果天淵之別，這在此前的文章中做個分析)

 

　　商業(yè)集團內(nèi)部的子公司之間調(diào)撥不算一票，但只允許開一次發(fā)票，但沒規(guī)定進銷差價(目前為止，安徽、陜西正式方案、寧夏、四川流出方案都沒規(guī)定)，這一點同樣關(guān)鍵。

 

圖片來源：找項目網(wǎng)